引言

• 颌骨骨坏死（ONJ）与骨修饰剂（BMA）相关，美国口腔颌面外科协会（AAOMS）提出药物相关性ONJ（MRONJ）术语
• BMA用于骨转移、多发性骨髓瘤患者，也用于乳腺癌辅助治疗及治疗骨质疏松
• 诊断可根据临床表现，但影像学和实验室检查对管理重要
• 多国癌症支持治疗协会（MASCC）、国际口腔肿瘤学会（ISOO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）发布预防和管理指南，但未讨论辅助检查，MASCC/ISOO口腔护理研究组（OCSG）制定本声明

目的

• 概述影像学和实验室检查在癌症患者MRONJ管理各环节的作用

影像学检查

诊断

• 一般诊断无需影像学，但临床不典型时可能关键
• 无统一适用的影像学方法，各有优缺点
• 选择原则：正当性原则和优化原则
• 常见影像学方法：根尖X线片、全景X线片、锥形束计算机断层扫描（CBCT）、CT、磁共振成像（MRI）、核医学成像
• 经济和设备可用性影响检查选择

鉴别诊断

• 影像学可区分MRONJ与其他疾病
• 根尖片可排除邻牙或骨病变
• 全景片可发现异常骨小梁
• 3D成像难区分MRONJ与骨转移
• 骨扫描和部分PET - CT不特异
• PSMA - PET/CT可能区分前列腺癌转移与骨坏死
• 联合成像有助于多发性骨髓瘤患者MRONJ鉴别

分期

• 对治疗决策和临床沟通重要
• 影像学用于AAOMS分期的0期和3期诊断

监测

• 定期X线片评估死骨分离和愈合情况
• 临床怀疑恶化时，影像学可确认病变进展

治疗决策

• CT和CBCT用于颌面外科手术规划
• 影像学指导保守治疗
• 3D成像确认死骨分离和评估术后骨折风险
• CT显示骨膜反应与愈合率相关

预测

• 全景片和CBCT可预测牙槽手术后MRONJ发生
• 解读需谨慎

实验室检查

诊断

• 主要依据临床表现诊断，实验室检查作用有限
• 检查血常规，避免中性粒细胞减少或血小板减少时操作

鉴别诊断

• 考虑与MRONJ表现相似的感染性疾病
• 根据临床情况检查

监测

• C反应蛋白（CRP）提示炎症，但特异性低
• 糖尿病患者监测HbA1C
• 监测白细胞计数（WBC）
• 监测MRONJ相关脓毒症

治疗决策

• 白细胞减少影响治疗方式选择
• 评估出血风险
• 部分骨转换标志物与愈合相关，但证据有限
• CRP与术后愈合相关，但受多种因素影响

预测

• 理想的预测性实验室检查可分层MRONJ风险，但缺乏临床应用证据
• CTX可预测双膦酸盐治疗患者MRONJ发生，但对地诺单抗治疗患者无证据
• 继续寻找预测工具